Медотвод от прививки от гриппа детям

Вакцинация и простуда: вместе или порознь?

Почему насморк и кашель — не повод отложить плановую прививку

Отсроченная опасность

Календарь профилактических прививок строго регламентирован: каждая вакцина имеет свои сроки введения. Они рассчитаны исходя из особенностей иммунной защиты и сроков формирования системного иммунитета. Чаще всего после введения первой дозы необходимо делать ревакцинацию, т. е. прививаться повторно. Количество рекомендованных ревакцинаций разными вакцинами колеблется от о1 до 7. Интервал между прививками, как и график, утвержден исходя из особенностей иммунного ответа на ту или иную вакцину.

Установленный временной «зазор» между вакцинациями «укорачивать» категорически запрещено — в противном случае снижается иммунная защита, а вот удлинять его при наличии на то веских оснований разрешается. Этим и пользуются многие врачи, перенося очередную прививку по самым разным причинам, среди которых одно из первых мест занимает ОРВИ.

И это понятно — ведь чаще всего вакцинируют детей, а они могут болеть респираторными инфекциями до 10 раз в год, а то и больше. При плотном графике прививок в первые годы жизни вероятность того, что очередная вакцинация придется на простуду, весьма велика.

«Ничего страшного, вакцинируем позже, пусть окрепнет», — подобные уверения нередко приходится слышать родителям от педиатров. Но пока мамы и папы ждут выздоровления ребенка, малыш остается один на один с опасными, порой смертельными заболеваниями.

Сегодня, когда все чаще звучат давно забытые диагнозы, такие как корь, дифтерия и даже бешенство и столбняк, медлить с надежной защитой можно только когда риск вакцинации превышает пользу. И при простуде чаша весов зачастую склоняется в пользу прививания, а не отказа от него.

Прививка при насморке — это норма!

Зарубежные специалисты уверены: дети с ОРВИ, протекающей в мягкой форме, должны прививаться по графику, даже если на момент вакцинации у них повышена температура тела. Авторитетные медицинские организации, в том числе Американский центр по контролю и профилактике инфекционных заболеваний, Американская академия семейных врачей и другие, рекомендуют прививать ребенка, даже если у него:

  • температура тела выше 37 градусов (но не выше 38!);
  • насморк или кашель;
  • воспаление среднего уха (отит);
  • легкая диарея.

Во всех этих ситуациях польза от вакцинации (своевременная защита от тяжелых инфекций) существенно выше, чем риск побочных эффектов.

Пресловутое «иммунитет не выдержит» — утверждение из разряда мифов, которые не имеют к истине никакого отношения. Иммунная система ребенка, да и взрослого человека регулярно сталкивается с миллионами антигенов — компонентами вирусов и бактерий, против которых организм вырабатывает антитела. Так происходит изо дня в день, в том числе и когда человек болен.

Читайте также:
Лечение насморка у маленьких детей

Вакцина — это лишь еще один, дополнительный, антиген. Она может вызвать, как правило, мягкие побочные эффекты, например, умеренную лихорадку, болезненность или отечность в месте введения. Но вакцина не способствует ухудшению состояния или обострению легкой простуды: дополнительный антиген — это только один вызов из многих тысяч, на которые приходится отвечать постоянно.

Стоит отметить, что мнение отечественных педиатров по поводу иммунизации температурящих детей все-таки отличается от точки зрения западных коллег: в методических указаниях Минздрава РФ при нетяжелых ОРВИ рекомендуется проводить вакцинацию после нормализации температуры тела.

И все же набивший оскомину насморк не является противопоказанием к прививкам и в отечественной медицине. Как и кашель, боль в горле и прочие катаральные симптомы, протекающие при температуре менее 37 градусов.

Хочется подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев нет необходимости в проведении анализов крови перед планируемой вакцинацией, поскольку реальные противопоказания подтверждать лабораторными исследованиями нет смысла: их нельзя не заметить.

Привить: когда нужно погодить?

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний — безусловные временные противопоказания к вакцинации. Под это понятие подпадают:

  • ОРВИ и грипп, сопровождающиеся повышением температуры тела (выше 37 градусов в отечественных рекомендациях и выше 38 — в западных);
  • бактериальные инфекции (бронхит, пневмония и др.);
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • хронический обструктивный бронхит в стадии обострения;
  • атопический дерматит в стадии обострения;
  • сенная лихорадка в стадии обострения и другие патологии.

Согласно методическим указаниям Минздрава РФ, плановые прививки в таких случаях должны проводиться через 2–4 недели после выздоровления или во время ремиссии. При этом в некоторых случаях имеет смысл вакцинировать под лекарственной защитой, например прививать ребенка, страдающего аллергией или атопическим дерматитом, на фоне назначения антигистаминных препаратов.

Существует также и перечень заболеваний, которые являются медотводом от вакцинации. Среди них:

  • Тяжелое хроническое заболевание, например рак.
  • Иммунодепрессия. К этому состоянию не относятся частые простуды — об истинном иммунодефиците говорят после трансплантации органов или костного мозга, а также при приеме иммунодепрессантов.
  • Тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или компонента вакцины. Опять же подчеркнем, что к тяжелым не относятся местные реакции, лихорадка.

Согласно статистике Минздрава РФ, только у 1 % детей встречаются основания для медотвода от вакцинации и примерно еще у 1 % — для временной отсрочки иммунизации. Таким образом, 98 детей из 100 должны прививаться согласно календарю прививок, из месяца в месяц, несмотря на насморки и прочие мелкие неприятности.

Читать еще:  Антирабические прививки характеристика препаратов показания к применению

Все о детях

01.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Прививки от гриппа и ОРВИ

Грипп — сезонная инфекция, вызывающая ежегодные эпидемии заболевания 5-10% взрослых и 20-30% детей и периодические пандемии со значительным охватом и более выраженными последствиями.

С 2006 г. Министерство здравоохранения включило в Национальный прививочный календарь вакцинацию против сезонного гриппа, и эффективность этих профилактических мероприятий на территории Россиийской федерации не вызывает никаких сомнений.

Почему нужно прививаться от гриппа?

Включение в Календарь прививок РФ вакцинации против гриппа — важнейшая мера профилактики, но на сегодняшний день эта прививка непопулярна у россиян, поскольку население не видит разницы между гриппом и обычной простудой (острой респираторной инфекцией). К тому же врачи считают каждый эпизод респираторного заболевания серьезной угрозой здоровью, не разъясняя пациентам отличий гриппа, который иногда приводит к летальному исходу и острой респираторной инфекции, которая хоть и доставляет определенный дискомфорт, но серьезного вреда здоровью не наносит.

Пользу прививки от гриппа объяснить очень просто. Из 3-6 простудных заболеваний, которые, скорее всего, возникнут у вас или вашего ребенка этой осенью и зимой, вакцинация против гриппа предотвратит самое опасное заболевание и еще 1-2 эпизода респираторной инфекции.

В контролируемых исследованиях вакцины у привитых против гриппа лиц в течение осенне-зимнего периода было выявлено снижение эпизодов острых респираторных инфекций (с подъемом температуры тела) на 13%.

Основная опасность вируса гриппа состоит в том, что он вызывает временный иммунодефицит. Это означает, что ослабляется общая сопротивляемость организма, и к гриппу присоединяется бактериальная инфекция как во время, так и после болезни. Это может привести к развитию бронхита, пневмонии, гнойной ангины и даже к летальному исходу. Именно поэтому необходимо прививаться от сезонного гриппа.

Прививка от гриппа взрослым и детям: все за и против

Кого вакцинируют против гриппа?

В нашей стране ежегодно прививку от гриппа делают:

  • детям с шестимесячного возраста;
  • детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения;
  • школьникам с 1 по 11 класс;
  • студентам высших и средне специальных учебных заведений;
  • взрослым, работающим в определенных сферах (в образовательных и медицинских учреждениях, коммунальной сфере, транспорте и др.);
  • лицам старше 60 лет;
  • лицам с любыми хроническими заболеваниями.

Эти группы населения прививаются бесплатно в поликлинике по месту жительства, работы, в школе, детском саду, вузе. Взрослые, для которых прививка против гриппа не является обязательной по роду деятельности, могут самостоятельно привиться в поликлинике по месту работы или платно в частных медицинских организациях. Также прививку против гриппа ставят беременным женщинам.

Вакцина от гриппа Ультрикс: инструкция, противопоказания, состав и производитель

Сроки и виды вакцинации

Существует два вида вакцин против гриппа. Одни содержат в себе живые вирусные частицы, другие — убитые.

Живые вакцины вводят внутримышечно или глубоко подкожно. Принято колоть данную вакцину в руку в средней трети плеча, за исключением маленьких детей, которым все прививки ставят в бедро. Убитые вакцины вводят интраназально, то есть прививку от гриппа делают, впрыскивая в нос специальный спрей.

Ежегодно врачи-эпидемиологи и инфекционисты разрабатывают состав новой вакцины, включая в нее те штаммы вируса гриппа, которые будут преобладать в осенне-зимний простудный сезон. Вакцины против гриппа производят в России, Франции, Швейцарии, Бельгии. Самыми известными и широко используемыми на сегодняшний день являются отечественный Гриппол и французский Ваксигрипп.

Идеальным месяцем для вакцинации против гриппа считается октябрь (конкретное число не имеет значения). Для того чтобы сформировался стойкий иммунитет, требуется от двух недель до месяца, поэтому к ноябрьским холодам нужно успеть защититься. Устойчивость к вирусу гриппа сохранится на ближайшие 6 — 9 месяцев.

Но и торопиться с прививкой не стоит, особенно у детей. В сентябре, когда дети только начинают контактировать после каникул в школе или детском саду, у них ослаблен иммунитет из-за контакта с новой микрофлорой их коллектива. Поэтому существует негласное правило: чтобы избежать вспышки респираторных заболеваний, в сентябре детям не ставят никаких прививок, пока они не привыкнут к новой микробиологической обстановке.

Детей из организованных коллективов и работников производств обычно начинают прививать в одни и те же установленные сроки. Чаще всего прививку от гриппа делают начиная с середины октября и до конца декабря. Вакцинация в феврале и позже неэффективна.

Насколько эффективна прививка от туберкулеза БЦЖ?

Несмотря на очевидную пользу вакцинации против гриппа,существуют группы лиц, которым лучше воздержаться от прививки. К противопоказаниям относятся:

  • аллергические реакции на белок куриного яйца;
  • аллергические реакции на аминогликозидные антибиотики и полимиксин (для вакцин, содержащих эти компоненты);
  • тяжелые реакции, осложнения после предыдущей вакцинации;
  • острые заболевания или обострение хронических;
  • первичные иммунодефициты, лечение иммунодепрессантами, онкологические заболевания (для живых вакцин);
  • беременность (для живых вакцин);
  • ринит (для интраназальной вакцины).

Поствакцинальные реакции и осложнения

После введения вакцины могут развиваться два варианта последствий — постпрививочные реакции и осложнения.

Постпрививочные реакции — это нормальный иммунный ответ организма на введение вирусных частиц. Такие состояния неопасны для здоровья и чаще всего не требуют медицинской помощи. В течение 3 суток после вакцинации против гриппа может подниматься температура, возможно легкое недомогание, головная боль, насморк, чихание, кашель. В месте укола может возникнуть небольшой отек, болезненность или покраснение кожи. Все эти явления очень слабо выражены и чаще всего проходят самостоятельно, а у лиц с хорошим иммунитетом и вовсе не возникают. При необходимости можно использовать жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) и мази для уменьшения боли и отека в месте укола (бутадионовую, траумель).

В редких случаях после введения противогриппозной вакцины могут возникать поствакцинальные осложнения. Чаще всего они имеют аллергический характер, и самым грозным из них является анафилактический шок. Именно поэтому рекомендуют в течение получаса после инъекции вакцины оставаться в поликлинике или рядом с медицинским пунктом в школе, детском саду или на производстве. В прививочном кабинете есть аптечка неотложной помощи на случай возникновения аллергических осложнений.

Читать еще:  Как долго вырабатывается иммунитет после прививки от гриппа?

Стоит ли ставить прививку?

В последние десятилетия в России набирает силу антипрививочное движение. Родители повсеместно отказываются «колоть отравой» своих детей, что приводит к вспышкам не только гриппа, но и куда более тяжелых инфекций, таких как корь или полиомиелит. Все это значительно снижает популяционный иммунитет, поэтому так важно прививаться именно сейчас, когда любой ребенок или взрослый может оказаться инфицирован каким-то вирусом или бактерией, будь ему 3, 12 и 65 лет, и для непривитых лиц очень высок риск заболеть.

Любой гражданин имеет право отказаться от прививки против гриппа для себя или своего ребенка.

Многие родители боятся осложнений и поствакцинальных реакций, но стоит правильно оценивать риск. Не следует забывать, что вирус гриппа приводит к гораздо более тяжелым последствиям (круп, отит, миокардит, пневмония и даже летальный исход), чем просто повышение температуры тела в ответ на прививку. Соблюдая рекомендации врачей и правила поведения после прививки, можно не бояться никаких побочных эффектов и провести зиму с минимальным количеством простуд.

Прививки от гриппа: какие делать, можно ли детям, успеваем ли?

Только вакцинация защищает от гриппа?

Отвечает Антон Родионов, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент:

Да. Единственная доказанно работающая специфическая профилактика — это ежегодная вакцинация. Человечество ничего другого работающего пока не придумало. Во всем мире вакцинацию рассматривают как способ, позволяющий, конечно, не на 100% предотвратить, но существенно снизить вероятность заболеваний.

Тут можно возразить, что грипп каждый год мутирует. Это действительно так — раз в год или в два года он меняется. Но вместе с ним меняются и вакцины, а также проводятся исследования, прогнозирующие, какой штамм вируса будет в этом году.

Когда нужно сделать прививку? Сейчас уже поздно?

Отвечает биолог и автор блога «Антонина О. Вакцинах» Антонина Обласова:

Самое время. Оптимальный вариант — завершить вакцинацию до конца сентября-октября, чтобы к началу сезона быть уже защищенным от гриппа.

Если в этот период вакцинацию завершить не удалось, это не значит, что позже ее проводить не нужно. Например, детям делают прививку от гриппа с 6 месяцев. Если ребенок достигнет этого возраста в декабре и еще не болел, то вакцина может защитить его от вируса в оставшуюся часть сезона.

Какие бывают вакцины от гриппа и чем отличаются друг от друга?

Антигены в вакцине могут быть представлены в разном виде.

Большинство вакцин от гриппа, представленных в России — это неживые вакцины следующих типов:

Расщепленные вакцины (сплит) содержат убитый, разобранный на кусочки, вирус. За счет содержания не только поверхностных антигенов, но и «внутренних» белков вируса, приводят к бо́льшей стимуляции иммунного ответа и выработке более аффинных (более «цепких») антител. В России этот вид вакцин представлен вакциной «Флю-М» производства СПбНИИВС, «Ультрикс» и «Ультрикс Квадри» производства компании «Форт». Импортный аналог — вакцина «Ваксигрип» производства компании «Санофи».

Субъединичные вакцины — содержат только поверхностные антигены вируса, они наименее реактогенны. В нашей стране это вакцина «Инфлювак». Отечественных аналогов нет.

Частным случаем субъединичных вакцин являются субъединичные адъювантные вакцины, где действующего вещества (антигена) меньше, но добавлен усиливающий иммунный ответ компонент (адъювант). В России этот вид представлен вакцинами «Совигрипп» («Микроген») и «Гриппол Плюс», «Гриппол Квадривалент («Петровакс Фарм»).

Живые вакцины от гриппа тоже существуют, но применяются редко. Они представляют собой ослабленный вирус, который вводят в нос в виде спрея. За счет этого активируется местный иммунитет во «входных воротах» гриппозной инфекции. Однако такие вакцины имеют больше всего ограничений, поскольку вирус хоть и слабый, но живой. Вакцина предназначена для людей до 2 от 49 лет. Не рекомендуется беременным женщинам, людям с ослабленной иммунной системой и некоторыми хроническими заболеваниями. В России этот вид вакцин представлен вакциной «Ультравак» производства «Микроген», но вы его, скорее всего, не встретите.

Что такое 3- и 4-валентная вакцина?

Валентность вакцины — это количество разновидностей одного патогена, которые она включает. Например, «Превенар 13» — защищает от 13 видов пневмококков, эта вакцина 13-валентная. В состав «Пневмовакс 23» входят антигены 23 разновидностей пневмококков — эта вакцина 23-валентная.

С гриппом точно такая же история. Одновременно циркулирует всего 4 разновидности вируса гриппа — два подтипа вируса гриппа А и две линии гриппа В. Но одна из линий В обычно преобладает.

В состав 3-валентных вакцин включают антигены обоих разновидностей вируса гриппа А и доминирующую по прогнозам линию гриппа В. В состав 4-валентных вакцин — все 4 варианта, поэтому они наиболее эффективны.

Какие вакцины можно сделать ребенку, а какие взрослому?

Большинство вакцин, доступных в РФ, можно делать начиная с возраста 6 месяцев. В том числе взрослым:

Следующие вакцины в сезоне 2019-2020 гг. применяются только начиная с 18 лет:

Какая вакцина от гриппа самая лучшая?

Та, что вам доступна. Любая вакцинация от гриппа лучше, чем вообще никакой.

Медотвод от прививки от гриппа детям

Многие родители сталкиваются с тем, что по определенным причинам их ребенку сделали медотвод, т.е. врач по иммунопрофилактике или педиатр запретил делать прививку или ревакцинацию. Что при этом делать, на что обращать внимание, какие особенности иммунитета у таких детей?

Что такое «медотвод»?

Профилактические прививки или вакцинация – это введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для создания специфической невосприимчивости (иммунитета) к определенным инфекционным болезням. В современной российской и мировой медицинской практике для иммунизации используют высокоэффективные и безопасные вакцины, дающие минимальную вероятность частоты тяжелых реакций и осложнений. Тем не менее, риски поствакцинальных осложнений выше у детей с определенными хроническими болезнями, с наследственными особенностями и в случае, если во время вакцинации ребенок заболеет другой инфекцией (напр. ОРЗ или ОРВИ)

Читать еще:  Как узнать есть ли у меня прививка от кори?

Чтобы снизить риск возможного развития осложнений при проведении прививок, педиатр может отсрочить проведение вакцинации — сделать медицинский отвод.

Полный медотвод от прививок

Полный медотвод от прививок делается в том случае, если при определенном состоянии или заболевании, отмечаемом у ребенка, риск развития осложнений очень велик. Отсрочка от прививок дается в тех случаях, когда состояние здоровья ребенка придет в норму после его полного выздоровления при остром заболевании или наступления ремиссии при течении хронической болезни. По статистике около 1% детей получает медотовод от определенных видов прививок и еще менее 1% детей не вакцинируются из-за отказа родителей от проведения иммунизации их детей.

Основания для медотвода от прививок

Основные противопоказания, служащие основанием для медотвода от определенных прививок, приводятся в Методических указаниях МУ 3.3.1.1095-02 от 09 января 2002 года «Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок»: Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ)

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Основными противопоказаниями к проведению вакцинации, дающими основание для медотвода от прививок, являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы вакцины. Под сильной реакцией понимается повышение температуры тела выше 40 °C, возникновением отека и покраснения в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре.

Медотвод для детей с иммунодифицитами

У детей с первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании живых вакцин. Необходимо проверить состояние иммунной системы ребенка перед вакцинацией, если наблюдаются следующие признаки, которые могут свидетельствовать о первичном иммунодефиците:

  • тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание,
  • парапроктит, аноректальный свищ,
  • наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других слизистых и кожи,
  • пневмоцистная пневмония, упорная экзема, в т.ч. себорейная,
  • тромбоцитопения,
  • наличие в семье иммунодефицита.

В таких случаях перед проведением вакцинации проводят иммунологическое обследование ребенка. При выявлении иммунодефицита живую вакцину заменяют на инактивированную. Также поступают с целью профилактики осложнений при невозможности проведения иммунологического обследования. Если иммунодефицит связан с заболеваниями лимфоидной системы и проводимой терапией, которая подавляет иммунитет, то таких детей прививают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммуносупрессивной терапии.

Медотвод при острых заболеваниях или обострениях хронических болезней

При возникновении острого заболевания или обострения хронического, ребенок получает не полный мед.отвод от прививки, а лишь отсрочку до полного выздоровления или наступления периода ремиссии. Детский врач определяет необходимую длительность отсрочки от прививок, руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнений заболевания. Как правило, отсрочка составляет около 1 месяца после перенесенных острых заболеваний или обострения хронических. При менингококковом менингите и других тяжелых заболеваниях нервной системы прививки откладывают на больший срок: до 6 месяцев от начала болезни. В любом случае, это решает только врач.

Когда медотвод не нужен

Иногда необоснованные медицинские отводы от прививок приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них будут протекать особенно тяжело.

Основными причинами необоснованных отводов от прививок являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии.

Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение центральной нервной системы ребенка. Часто этот диагноз используют для обозначения непрогрессирующих остаточных послеродовых расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др.), которые могут встречаться у многих младенцев первого месяца жизни. Перед тем, как принять решение о проведении вакцинации, педиатр направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса. Выявленные стабильные неврологические нарушения не несут риска осложнений при вакцинациях. Безопасно прививать детей младенцев с ДЦП, болезнью Дауна и другими подобными состояниями.

Нетяжелая анемия из-за недостатка железа в пище или нарушениях усвоения железа не должна быть причиной медотвода от прививки. При анемии тяжелой степени требуется выяснить ее причины, чтоб решить вопрос о возможности и времени проведения вакцинации.

Аллергические заболевания являются скорее показанием, чем противопоказанием к вакцинации, поскольку у таких малышей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у ребенка, больного астмой). Педиатр совместно с аллергологом подбирает оптимальное время для проведения прививок и необходимость дополнительной лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).

Как проводится вакцинация после медотвода

После того, как, по решению врача, состояние здоровья ребенка позволит проводить вакцинацию, оптимально обратиться за консультацией к специалисту по иммунопрофилактике. Для ребенка будет составлен индивидуальный календарь прививок, который, как правило, в целом дублирует национальный календарь прививок с учетом разницы во времени, ушедшего на восстановление здоровья ребенка. По всем вопросам, касающимся вакцинаций и получения медотводов, необходимо обращаться за помощью к педиатру. Одним из самых удобных вариантов для ребенка, у которого был медотвод от вакцинации –является вызов педиатра на дом.

Когда необходима консультация врача по иммунопрофилактике

Консультация специалиста по иммунопрофилактике необходима если

  • У вашего ребенка постоянные медотводы (часто болеющий ребенок)
  • Если вы прививали ребенка одной вакциной, затем был медотвод, необходимо делать вторую прививку этой же вакциной, но вакцины в продаже нет. Замену вакцины может порекомендовать только врач!
  • Если вы пропустили вакцинацию не по причине медотвода, а по другой причине (отъезд, отсутствие нужной вакцины, и др.) При необходимости, ваш врач-педиатр или специалист по иммунопрофилактике может направить вас на консультацию к иммунологу или назначит проведение дополнительной лабораторной диагностики для определения иммунного статуса.

В любом случае, не принимайте решение о вакцинации ребенка в одиночку. Сомневаетесь или есть вопросы? – сходите на консультацию к врачу по иммунопрофилактике! Агитировать вас не будут, но необходимую достоверную профессиональную информацию предоставят в полном объеме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector