Можно ли делать прививку ребенку при повышенных лейкоцитах?

Сибмама — о семье, беременности и детях

повышены лейкойциты

Сообщение Ленка-конфетка » Ср Июн 30, 2010 21:22

Сообщение Яков Яковлев » Вс Июл 11, 2010 20:44

Сообщение Олёнчик » Сб Июл 17, 2010 10:39

Сообщение Яков Яковлев » Вс Июл 25, 2010 2:49

Сообщение Олёнчик » Вс Июл 25, 2010 9:03

Сообщение LUDACUH » Вт Авг 03, 2010 13:52

Сообщение Чудо Танечка » Вт Авг 03, 2010 20:06

Добрый день!
Помогите успокоить нервную систему.
Мы родились 16.07.10 г.
Анализы которые брали в РД:
16.07 Лейкоциты 30,7
18.07 23,0
Сдавали сегодня
03.08 23,0

Сегодня приходила педиатр. Сказала что это не очень хорошо. О чем могут говорить такие результаты анализов?

Сообщение Ольга.К » Ср Авг 04, 2010 23:23

Яков Яковлев
Здравствуйте, у нас такая ситуация:
Сыну 2,2 года в течении двух месяцев была затяжная, вялотекущая ОРВИ (редкое подкашлевание, заложенность носа после сна) без температуры. Анализ мочи б/о, анализ крови — повышены лейкоциты 13,5. Назначено комплексное лечение: клацид, реаферое ЕС липинт, зиртек, биопарокс, синупрет, флюдитек, травы. Лечение все прошли. Сдали повторно анализ крови, вот он:
WBC 13,0H 10*9/L 4.0-9.0
RBC 5,24 10*12L 3.80-5.30
HGB 127 g/L 120-180
HCT 39,7 % 34.0-48.0
MCV 75,8L fL 80.0-100
MCH 24,2L Pg 27.0-32.0
MCHC 320 g/L 320-360
PLT 215 10*9/L 120-380
(%) (10*9/L) (%)
LY 38,8 5.1H 11.0-49.0
MO 5.9 0.8 0.0-9.0
GR 55.3 7.1 42.0-85.0

RDW 12.4 %CV 11.5-14.5
PCT 0.14 % 0.10-1.00
MPV 6.3 fL 6.0-10.0
PDW 17.9 % 10.0-15.0

Эозинофилы 3
Нейтрофилы: палочкоядерные 1
Сегментоядерные 52
Лимфоциты 38
Моноциты 6
Оседание эритроцитов 3мм/ч

Лейкоциты опять повышены, что вы скажете по результату анализа, и что сейчас делать, к кому идти на консультацию. Голова идет кругом
Очень буду ждать ответа!

Сообщение Яков Яковлев » Сб Авг 07, 2010 1:31

Ничего более написанно добавить не могу.
В отношении ацетона — он может появляться просто при банальном недостатке жидкости у ребенка на фоне инфекции. «Безсахарная диета» в данной сиутации не показана.

Добавлено спустя 1 минуту 59 секунд:

А при осмотре врач находит увеличенную селезенку и печень?
Какие в данной больнице нормы АСТ и АЛТ?

Добавлено спустя 47 секунд:

Tanuchka01 писал(а): Добрый день!
Помогите успокоить нервную систему.
Мы родились 16.07.10 г.
Анализы которые брали в РД:
16.07 Лейкоциты 30,7
18.07 23,0
Сдавали сегодня
03.08 23,0

Сегодня приходила педиатр. Сказала что это не очень хорошо. О чем могут говорить такие результаты анализов?

Без осмотра ребенка сложно что-то конкретное сказать.

Добавлено спустя 1 минуту 38 секунд:

Ольга.К писал(а): Яков Яковлев
Здравствуйте, у нас такая ситуация:
Сыну 2,2 года в течении двух месяцев была затяжная, вялотекущая ОРВИ (редкое подкашлевание, заложенность носа после сна) без температуры. Анализ мочи б/о, анализ крови — повышены лейкоциты 13,5. Назначено комплексное лечение: клацид, реаферое ЕС липинт, зиртек, биопарокс, синупрет, флюдитек, травы. Лечение все прошли. Сдали повторно анализ крови, вот он:
WBC 13,0H 10*9/L 4.0-9.0
RBC 5,24 10*12L 3.80-5.30
HGB 127 g/L 120-180
HCT 39,7 % 34.0-48.0
MCV 75,8L fL 80.0-100
MCH 24,2L Pg 27.0-32.0
MCHC 320 g/L 320-360
PLT 215 10*9/L 120-380
(%) (10*9/L) (%)
LY 38,8 5.1H 11.0-49.0
MO 5.9 0.8 0.0-9.0
GR 55.3 7.1 42.0-85.0

RDW 12.4 %CV 11.5-14.5
PCT 0.14 % 0.10-1.00
MPV 6.3 fL 6.0-10.0
PDW 17.9 % 10.0-15.0

Эозинофилы 3
Нейтрофилы: палочкоядерные 1
Сегментоядерные 52
Лимфоциты 38
Моноциты 6
Оседание эритроцитов 3мм/ч

Лейкоциты опять повышены, что вы скажете по результату анализа, и что сейчас делать, к кому идти на консультацию. Голова идет кругом
Очень буду ждать ответа!

Секреты «повышенных лейкоцитов»

Анализ крови на лейкоциты — один из наиболее распространенных методов диагностики состояния здоровья. Его сдают при инфекциях и подозрении на них, в качестве скриннингового теста у беременных и детей. А общий анализ крови, в который тоже входит этот показатель, вообще рекомендовано сдавать раз в год всем без исключения. О чем могут рассказать лейкоциты, разбирался MedAboutMe

Роль лейкоцитов в организме: иммунитет

Лейкоциты, наряду с эритроцитами и тромбоцитами, являются одной из трех разновидностей форменных элементов крови. Другое их название — белые кровяные тельца. Но, по сравнению с другими элементами, которые по своей структуре одинаковы, лейкоциты — это группа разных клеток.

Основная задача лейкоцитов — обеспечивать иммунитет. Разные виды белых кровяных телец выполняют следующие функции:

  • Защищают человеческий организм от инфекций.
  • Вырабатывают специфическую защиту от конкретных антигенов (специфический иммунитет, при котором последующие контакты с антигеном не приводят к болезни).
  • Уничтожают чужеродные микроорганизмы и вещества (фагоцитоз).
  • Выявляют и разрушают мутантные клетки в организме (защита от рака).
Читать еще:  Прививка от бешенства и спорт

В норме лейкоциты всегда присутствуют в крови в объеме 4-9 х109 на литр. У ребенка их уровень выше — до 17 х109/л.

Лейкоцитарная формула крови — это расширенный анализ видов белых кровяных телец. Нормой для взрослого человека считается такое соотношение:

  • Лимфоциты — 20-45%.
  • Нейтрофилы (сегментоядерные и палочкоядерные) — 40-75%.
  • Моноциты — 3-8%.
  • Эозинофилы — не более 5%.
  • Базофилы — не более 1%.

Повышенные лейкоциты в крови

Повышение количества разных видов лейкоцитов (лейкоцитоз) в крови говорит о том, что в организме активизировалась иммунная защита. Такая картина может развиваться по разным причинам, иногда вовсе не связанным с выраженным заболеванием. Поэтому врачи выделяют два вида лейкоцитоза:

  • Физиологический (не связанный с заболеваниями).
  • Патологический (сигнализирующий о наличии инфекции).

Безусловно, при повышенных лейкоцитах в крови необходимо уточнить причину. Но поскольку завышенные показатели — лишь последствие, а вовсе не причина, лечить сам лейкоцитоз нецелесообразно. Исключениями из этого правила являются такие состояния:

  • Аутоиммунные заболевания, при которых лейкоциты атакуют клетки в организме, воспринимая их как антигены: красная волчанка, ревматоидный полиартрит и другие.
  • Нарушения работы костного мозга, при которых лейкоцитов вырабатывается повышенное количество, в частности, лейкоз.
  • При трансплантации органов, чтобы предотвратить иммунологическую реакцию отторжения импланта.

При адекватном иммунном ответе лейкоциты в крови повышаются при таких состояниях:

  • Бактериальные поражения лор-органов и легких — гайморит, отит, пневмонии, туберкулез и пр.
  • Кишечные инфекции.
  • Воспалительные заболевания органов брюшной полости — пиелонефрит, холецистит, панкреатит и пр.
  • Локальные воспалительные процессы и гнойные инфекции (абсцессы).
  • Генерализованные инфекции (сепсис).
  • Травмы (ушибы, ожоги, обморожения, переломы, раны).
  • Отравления различными ядами.
  • Послеоперационный период.
  • Глистные инвазии.
  • Некрозы тканей, в том числе инфаркт миокарда.

При вирусных инфекциях повышения уровня лейкоцитов не происходит, и более того, в некоторых случаях наблюдается лейкопения — снижение их количества ниже нормы. Если же лейкопения развивается на фоне ОРВИ, то это характерный признак того, что к вирусной присоединилась бактериальная инфекция.

Последние исследования, проведенные английскими учеными из Центра микроваскулярных исследований (Centre for Microvascular Research), говорят о том, что воспалительные процессы в организме женщины и мужчины могут протекать по-разному. И основанием для такого вывода стало как раз различное повышение лейкоцитов в крови мышей разных полов при одинаковых инфекциях. Такие исследования в перспективе могут изменить параметры анализа лейкоцитарной формулы и сделать лечение инфекций более точным уже на стадии первичной диагностики. К тому же полученные результаты могут играть большую роль в изучении эффективности противовоспалительных лекарств.

Причины физиологического лейкоцитоза

Лейкоцитоз может наблюдаться у здорового человека. Физиологическое повышение лейкоцитов проявляется в таких условиях:

  • Беременность — организм усиливает защитные функции для оберегания себя и плода.
  • После тяжелых физических нагрузок — так быстрее идет процесс восстановления.
  • При смене места жительства, поездок в другую климатическую зону — акклиматизация.
  • Долгое пребывание на солнце — клетки помогают восстанавливать поврежденную ткань.
  • После еды, эмоциональных переживаний и прочего.

Эти факторы нужно учитывать при подготовке к анализу крови на лейкоциты.

Повышенные лейкоциты в моче

Если наличие лейкоцитов в крови — норма, то в моче они могут отсутствовать. Допустимыми показателями анализа считаются для женщин — до 6 в поле зрения, для мужчин — до 3 в поле зрения.

Если же белых кровяных телец в моче больше (лейкоцитурия), это говорит об инфекциях мочевыводящих путей и почек:

  • Пиелонефрит.
  • Цистит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Уретрит.
  • Вагинит.
  • Простатит.

Добавим, что существует еще один вариант, при котором в моче обнаруживаются форменные элементы крови. В этом случае речь идет об эритроцитах. Такое состояниеназывается — гематурия (наличие крови в моче). Само по себе оно требует обязательного дополнительного обследования, так как может говорить о разных проблемах. Самым безобидным вариантом считаются небольшие травмы, но гематурия также может быть симптомом таких грозных заболеваний, как злокачественные опухоли и аденома простаты. Кровь появляется и при наличии инородных тел в мочевыводящих путях, в том числе при движении камней из почек и мочевого пузыря. Для подтверждения наличия воспалительного процесса берется анализ крови — если при этом повышены и лейкоциты повышены, то анализ мочи можно считать достоверным.

Повышенные лейкоциты в мазке

На наличие лейкоцитов проверяются мазки из влагалища, цервикального канала, мочеиспускательного канала. В нормах эти показатели должны быть такими:

  • Влагалище — 0-10 в поле зрения.
  • Цервикальный канал — 0-15 (по некоторым исследованиям, до 30) в поле зрения.
  • Мочеиспускательный канал — 0-5 в поле зрения.
  • Если показатели повышены, это говорит о таких инфекциях:
  • Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.
  • Трихомониаз.
  • Урогенитальный микоплазмоз.
  • Сифилис, гонорея.
  • Воспалительные процессы.
  • Кандидоз и другие грибковые поражения.
  • Опухоли, полипы.
  • Дисбактериоз влагалища.

Также лейкоциты могут появиться в результате травм и повреждений.

О чем говорит повышение разных лейкоцитов в крови

Для уточнения вида инфекции врачи берут специфические анализы на антитела, однако уже по лейкоцитарной формуле можно заподозрить тип заболевания.

Этот показатель говорит о развитии острых воспалительных процессов, шоковых состояниях, интоксикации, кровотечениях и инфаркте миокарда. Характерен для аппендицита, туберкулеза, ангины, бактериальной пневмонии. Реже, при повышении показателя до 50-100 х109/л, можно заподозрить развитие сепсиса, а также миелолейкоз или метастазы в костном мозге при других видах рака.

Читать еще:  Первая ревакцинация дифтерии проводится согласно календарю прививок

Лимфоциты повышаются при вирусных инфекциях: кори, скарлатине, краснухе, вирусных гепатитах, гриппе, ОРВИ и прочих болезнях. Их количество также растет после сильных стрессов. При лимфолейкозе лимфоциты могут составлять до 90% в общей лейкоцитарной формуле.

Характерный показатель при аллергиях (неадекватная иммунная реакция, при которой атакуются безобидные для организма антигены). Также наблюдается при глистной инвазии и аутоиммунных заболеваниях.

Наблюдается при туберкулезе, сифилисе, язвенном колите. Уровень моноцитов повышен при ревматоидном артрите и красной волчанке, а также при отравлении фосфором. Моноцитоз характерен для периода восстановления после перенесенной инфекции.

Показатель вырастает при истощенном иммунитете, например, после перенесенной инфекции или в первой стадии выздоровления. Также проявляется при аллергиях, гипотиреозе, заболеваниях крови.

Повышенный уровень лейкоцитов сам по себе не значит ровным счетом ничего, так как в некоторых безобидных случаях может являться вариантом нормы. Поэтому лучше не делать попыток самостоятельно интерпретировать результаты анализов. Если какие-то показатели выходят за пределы нормы, следует обратиться к врачу, который будет рассматривать не только лейкоциты по отдельности, а оценит их в комплексе с другими данными и осмотром пациента. Только так можно получить наиболее достоверный ответ на вопрос: «О чем говорят повышенные лейкоциты?».

Можно ли делать прививки при нейтропении и чем может обернуться вакцинация?

Нейтропения (агранулоцитоз) – заболевание, которое возникает в случае, если уровень нейтрофилов в плазме крови становится критически низким. В этом случае речь идет о нейтрофильных лейкоцитах.

Это нежелательное состояние приводит к увеличению восприимчивости к различным вредным микроорганизмам и грибкам. Из-за этого снижается сопротивляемость человеческого организма к инфекциям. Иммунитет становится слабым, уязвимым.

Недуг может получить развитие всего лишь за несколько суток. В редких случаях он встречается в хронической стадии. Может также развиваться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Нейтропения и прививки: какова взаимосвязь?

Можно ли проводить вакцинацию при нейтропении у детей?

Норма нейтрофилов в крови – 1500/1 мкл. Различают три степени нейтропении:

  1. наиболее легкая;
  2. среднетяжелая;
  3. тяжелая.

Нужно заметить, что наиболее опасной для жизни человека является последняя степень. Она появляется в результате серьезного нарушения продуцирования нейтрофилов.

Мало кто знает о причинах возникновения патологии. Зачастую заболевание развивается как самостоятельная аномалия. Оно также возникает из-за наличия определенных недугов, поражающих кровеносную систему.

Наиболее часто встречающейся причиной болезни считается минимизация продуцирования нейтрофильных лейкоцитов под влиянием медикаментозных средств. Речь идет о противоопухолевых, противосудорожных лекарственных препаратах. Еще сюда можно отнести Пенициллин.

Нередко патология считается достаточно предсказуемым нежелательным эффектом приема большого количества лекарственных препаратов. Она также может возникать вне зависимости от дозировки и сроков употребления того или иного медикамента.

В особо редких случаях недуг бывает врожденной аномалией. Угнетение продуцирования нейтрофилов появляется из-за наличия наследственного агранулоцитоза, семейной или циклической нейтропении, недостаточности поджелудочной железы, почечной недостаточности или ВИЧ.

Еще причинами появления болезни могут быть серьезные повреждения костного мозга, злокачественные и доброкачественные заболевания и даже такое частое явление, как авитаминоз.

В последнем случае речь идет о дефиците витамина B₁₂, а также фолиевой кислоты. Что касается симптоматики, то каких-либо определенных признаков заболевание не имеет. Клинические проявления зачастую связаны с присутствием инфекции в организме, которая получила развитие на фоне нейтропении. Степень тяжести патологии зависит от формы болезни.

Нужно обратить внимание, что норма нейтрофилов у детей значительно отличается от той, которая принята для взрослых. У младенцев в возрастной категории от 14 дней до 12 месяцев нижний предел нормальной концентрации этих клеток крови составляет 1000 кл/мкл. Если малышу более одного года, то норма равна 1500 кл/мкл.

Степень тяжести заболевания у детей, которым более двенадцати месяцев, рассчитывают как и взрослым людям. Что касается вакцинации при нейтропении, то нужно обратить внимание, что сдавать анализы перед этим совершенно бессмысленно.

В некоторых случаях это и вовсе вредно. Если малыш внешне абсолютно здоров, то ему нет необходимости сдавать анализы. Они ничего не покажут. Речь идет о тех болезнях, которые влияют на иммунизацию.

Однако могут обнаружиться другие патологии, которые спровоцируют настоящее волнение за здоровье ребенка. Родители начнут переживать и захотят провести обследование. В некоторых случаях может дойти до лечения. Именно по данной причине сдавать анализы перед обязательной вакцинацией не стоит.

Достаточно просто прийти на осмотр к педиатру. Существует еще один довод против сдачи анализов без серьезных показаний: анализы иногда делают неправильно. В таком случае они могут спровоцировать беспричинное беспокойство и необоснованное лечение. Это может навредить ребенку.

При некоторых условиях доктор может только на время отложить прививку. Речь идет о прививках против кори и краснухи.

На территории России принято считать, что рассматриваемый недуг – временное противопоказание к вакцинации. Профилактические прививки проводятся по возрасту.

Это можно делать только в том случае, если концентрация клеток крови составляет 800/мкл. Разрешается делать инъекции малышам, возраст которых более двенадцати месяцев. Вакцинация детей до одного года с ХДНДВ возможна только в том случае, если уровень нейтрофилов более 800 клеток на 1 мкл.

Нейтропения и прививки: есть опасность для малыша?

Если доктор не привьет ребенка, то это ему ничем не грозит. Родители останутся довольны, а вот малыш может заболеть серьезными инфекционными патологиями. А вот если врач сделает прививку ребенку, то при неудачном стечении обстоятельств он может остаться виноватым.

Читать еще:  Нужно ли идти к иммунологу перед прививками

Меры предосторожности

Малышам с этим заболеванием нужно соблюдать ежедневную гигиену ротовой полости. Надо регулярно посещать стоматолога. Особенно, если ребенок страдает хронической и длительной формой недуга. При этом следует тщательно ухаживать за кожными покровами.

Как получить медотвод от прививок?

Если родители не хотят, чтобы их ребенку делали прививку, им достаточно посетить соответствующее медицинское учреждение, где будет выдана справка с печатью.

Видео по теме

Доктор Комаровский о противопоказаниях к вакцинации:

Квалифицированные доктора рекомендуют не делать поспешных выводов и соглашаться на все плановые прививки, так как от этого зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка. Некоторые из них следует сделать до одного года.

Поэтому мамам и папам важно хорошо взвесить все “за” и “против”. После того как будет сделан укол, организм малыша в случае попадания вредных микроорганизмов сможет им противостоять.

С чем связано повышение эозинофилов у ребенка

Эозинофилами (ЕО) называют разновидность сегментоядерных гранул содержащих лейкоцитов, которые окрашивающихся пигментом эозином. Если эозинофилы в крови у ребёнка повышены, значит организм отреагировал на нечто для себя неизведанное: укус комара, новый компонент питания, недавно пережитую вакцинацию, вторжение возбудителя заболевания. В любом случае, если повышены эозинофилы в крови у ребенка, это значит, что пора отправляться на приём к педиатру.

Функция эозинофилов

Обязанности лейкоцитов состоят в обороне организма от вторжения вредителей—микроорганизмов и выводу из тела ядовитых отходов их обмена. Особые функции эозинофилов считаются уничтожение паразитов и деактивация аллергенов. ЕО контролируют реакцию антител с антигенами и предупреждает чрезмерный ответ на чужие белки.

Роль эозинофилов — санитары, освобождающие организм от биологических отходов противостояния лейкоцитов и чуждых белковых антигенов.

В стандартном анализе крови ЕО принято измерять в процентах к числу всех лейкоцитов. Зарождаются эозинофилы в костном мозге, из которого, с током крови, переносятся туда, где в них возникает нужда. Юный организм отличается от взрослого повышенной для ЕО проницаемостью сосудов, поэтому, реакция эозинофилов на незнакомые вещества или существа протекает более выражено.

Характеристика эозинофилов

Причины эозинофилии

Какие есть причины эозинофилии у ребенка. Отслеживание динамики повышения количества эозинофилов в крови у ребёнка, по мнению доктора Комаровского, носит прогностический характер. Если в начале заболевания наблюдают низкие показатели эозинофилов, то в начале выздоровления, фиксируют умеренную эозинофилию, то есть преодоление клетками планки 5%.

Рост числа ЕО в периферийной крови вызывается разбалансированием процессов образования клеток в medula, их передвижения и отмирания в тканях.

У ребёнка наиболее распространённой причиной повышения эозинофилов в крови, являются глистные инвазии (глисты можно определить и по анализу крови), аллергическая непереносимость. Главная причина заражения глистами—отсутствие привычки мыть руки перед едой, особенно, после контактов с любимыми питомцами.

Наиболее распространённой причиной возникновения аллергических реакций становится индивидуальная непереносимость продуктов питания.

Прочие причины эозинофилии у ребёнка:

  • Стафилококкоз;
  • Микозы;
  • Дефицит магния в крови;
  • Воспалительные процессы в кровеносных сосудах4
  • Кожные заболевания;
  • Болезни крови;
  • Онкология;
  • Эозинофилия, передающаяся по наследству.

При развитии аллергической эозинофилии у детей, подсчёт лейкоформулы может выдать до 15% ЕО при нормальном числе лейкоцитов. Такие симптомы эозинофилии характерны для диатеза, атопического дерматита. Грудной жабы, отёка Квинке, крапивницы.

Большое внимание следует уделять аллергическому воздействию медикаментов: антиботикам, препаратам на основе сульфоновой кислоты, сывороткам, вакцинам. Родители часто задаются вопросом: можно делать прививку или нет, если у ребенка повышены эозинофилы в крови? Ответ очевиден: нельзя. Дело в том, что вакцины способны спровоцировать аллергическую реакцию. А повышенный уровень ЕО свидетельствует о том, что аллергичекий фактор в крови уже присутствует. Так, или иначе, решение о проведении прививки в каждом конкретном случае обязан принимать педиатр.

Если ребёнку уже больше года, высокие ЕО указывают на возможное заражение менингококками, бациллами Коха, стрептококками. Долгое время, ЕО остаются на высоком уровне после гепатита и пневмонии.

Гельминтозы, лямблиозы, инфекционный эндокардит сердца, полиартриты, ревматические воспаления, сопровождаются эозинофилией.

Аллергическая непереносимость — одна из причин эозинофилии

Большая эозинофилия

Термин «Большая эозинофилия» применим к группе заболевания, при которых ЕО превышает 15%. Заболевания сопровождаются моноцитозом и общим лейкоцитозом. Наиболее распространённой причиной такого роста эозинофилов в крови является гельминтозная инвазия. Существует заболевание, причины возникновения которого не установлены. Это заразный эозинофилёз, характеризующийся лихорадкой, суставными болями, насморком и резкими колебаниями уровня ЕО.

В жарком климате развивается тропическая эозинофилия, симптомами которой являются кашель с астматическим компонентом. Уровень ЕО подскакивает до 80%.

Диагностика

Для уточнения причин повышены эозинофилы в крови у ребенка, врач сообщает родителям какие анализы сдать:

  • Общий анализ крови;
  • Диагностические тесты на патологии почек и печени;
  • Стандартный анализ мочи;
  • Копрограмма;
  • Анализ кала на яйцеглист.

Дополнительно проводят серологические исследования на антигены в крови и делают рентгеновский снимок полости грудной клетки.

Расшифровка результатов

Расшифровка общего анализа крови на эозинофилию у детей иногда выдаёт ложные результаты. Родителям надо иметь это ввиду и быть готовыми к проведению дополнительных исследований.

Эозинофилия — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Лечение эозинофилии заключается в проведении терапии основного заболевания.

Видео — Доктор Комаровский о клиническом анализе крови:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector