Осложнения прививок при нарушении асептики и антисептики

Побочные явления при вакцинации

К побочным явлениям относятся поствакцинальные реакции и осложнения.

Поствакцинальные реакции— изменения функционального состояния организма, связанные с вакцинацией и не выходящие за пределы физиологической нормы. Суть поствакцинальных реакций — мобилизация защитных физиологических функций организма, связанная с формированием специфического иммунитета. Степень выраженности и длительность поствакцинальных реакцийзависят от следующих факторов:

Свойств препарата (природы вакцины, степени ее очистки, дозы). Наиболее реактогенны инактивированные вакцины, вводимые п/к; наименее реактогенны — ОПВ и живые вакцины, вводимые н/к.

Поствакцинальные реакции на инактивированные вакцины, как правило, однотипны, обычно развиваются рано (в течение нескольких часов), их проявления кратковременные.

Поствакцинальные реакции на живые вакцины специфичны, обычно проявляются в мягкой форме и не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. При введении живых вакцин поствакцинальные реакции не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12–14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцины. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после инкубационного периода, необходимого для размножения микроорганизма.

Индивидуальной чувствительности организма и возраста привитого.

Различают местные и общие поствакцинальные реакции.

Местные реакции возникают на месте введения препарата, для живых вакцин не оцениваются. Появляются через 1–2 суток, наблюдаются 2–8 суток, у некоторых привитых вакцинами, сорбированными на адъювантах, в месте введения препарата может наблюдаться безболезненное уплотнение, медленно рассасывающееся до 40 суток.

Местные реакции классифицируются по диаметру инфильтрата (папулы):

слабые — гиперемия, инфильтрат до 4,9 см;

средние — инфильтрат диаметром 5–7,9 см с регионарным лимфангоитом, без лимфаденита;

сильные — инфильтрат диаметром 8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом, тяжелые гнойные абсцессы либо отек в месте введения вакцины.

Общие реакции проявляются в виде повышения температуры, общего недомогания, головной боли, головокружения, кратковременного обморочного состояния, тошноты, рвоты, полиаденопатии, катаральных явлений в носоглотке, конъюнктивита, артрита, сыпи, гипотонии. Умеренное недомогание у детей после прививки проявляется большей капризностью.

Общие реакции возникают у части привитых, максимальная выраженность наблюдается через 9–12 часов, затем в течение 36–48 часов температура постепенно снижается до нормальной, восстанавливается общее состояние организма.

Общие реакции классифицируются по температуре:

слабые — t до 37,9 ºС,

средние — t 38–39,9 ºС,

сильные — t выше 40 ºС.

Слабые поствакцинальные реакции у лиц, не имеющих противопоказаний к вакцинации и при правильном проведении прививок, не носят патологического характера и не требуют терапевтического вмешательства. В остальных случаях проводится симптоматическая терапия.

Поствакцинальные осложнения клинические проявления стойких патологических (функциональных и морфологических) изменений в организме, связанные с вакцинацией, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанные с формированием иммунитета.

Поствакцинальные осложнения проявляются в пределах 4 недель после иммунизации, лишь после введения БЦЖ остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации.

Виды поствацинальных осложнений:

Аллергические реакции на компоненты вакцины:

кожные сыпи, обычно крапивница (часто после коревой вакцины, АКДС-вакцины, антирабической вакцины);

б) общие: анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного медиаторного типа, развивается в сенсибилизированном организме при повторном парентеральном введении чужеродного белка сразу после введения (через несколько секунд, минут) или в течение нескольких часов. Анафилактический шок характеризуется проявлением резкого возбуждения с последующим угнетением ЦНС, резким падением артериального давления — коллапсом, иногда сопровождается судорогами, бронхоспазмом, аллергической сыпью, кишечными симптомами; может наступить смерть.

Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью к введенному препарату, представляют наибольшую опасность, поскольку прогнозировать их возможное развитие у конкретного пациента в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому медицинский персонал, проводящий вакцинацию, должен иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи.

Вовлечение в процесс различных систем и органов:

а) поражение ЦНС (неврит, энцефалит, менингоэнцефалит);

б) поражение костей (остеомиелит);

в) специфические осложнения со стороны органа, который является объектом поражения при естественной инфекции: при гепатитах — печеночные осложнения, при полиомиелите — симптомы повреждения двигательных нейронов.

Первое место в структуре поствакцинальных осложнений (до 60 %) занимают осложнения после АКДС-вакцинации. Предполагают, что широкое использование бесклеточного коклюшного компонента приведет к значительному снижению этих осложнений.

Читать еще:  Передвижные пункты прививок от гриппа во владимире

Ложные поствакцинальные осложнения. Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно она вызвала эти симптомы. Наиболее частой причиной возникновения ложных поствакцинальных осложнений является провоцирующее действие вакцин. При этом прививки — не причина, а скорее условие, благоприятствующее развитию указанных процессов.

К ложным поствакцинальным осложнениям относятся:

а) интеркурренная инфекция, возникшая у привитого в раннем поствакцинальном периоде, может утяжелить поствакцинальные реакции или способствовать появлению поствакцинальных осложнений. Поэтому следует помнить о важности предупреждения инфицирования в раннем постпрививочном периоде, когда поствакцинальный иммунитет еще не сформировался;

б) обострение хронических заболеваний после вакцинации. Описаны случаи, когда после вакцинации происходило обострение ревматизма, бронхиальной астмы, туберкулеза, хронической дизентерии, гепатита, эпилепсии;

в) возникновение аутоиммунных расстройств у привитых связано с феноменом антигенной мимикрии и наличием перекрестных антигенных структур между вакциной и собственными компонентами организма;

г) инфекционное заболевание у привитого, от которого в анамнезе он был привит. Иногда люди заболевают инфекциями, от которых были привиты, но, как правило, переносят их легко. Причиной заболеваний в данном случае может являться отсутствие формирования поствакцинального иммунитета или его недостаточная напряженность. Это, в свою очередь, может быть связано с индивидуальными особенностями пациента, неправильным его поведением в поствакцинальном периоде, а также нарушениями правил хранения вакцины (особенно актуально для живых вакцин).

Причины поствакцинальных осложнений:

Качество вакцинного препарата. Поствакцинальные осложнения могут быть обусловлены:

токсическим действием вакцины (инактивированные вакцины);

вакцинальным инфекционным процессом (живые вакцины);

сенсибилизацией к одной из добавок к вакцинам (тиомерсал, фенолы, альбумин, неомицин);

реверсией вирулентных (живые вакцины) или токсигенных (анатоксины) свойств.

Проведение профилактических прививок без учета медицинских противопоказаний. Типичные ошибки, которые приводят к пост-вакцинальным осложнениям: проведение прививки на фоне недиагностированного заболевания, несоблюдение интервала между перенесенным заболеванием и прививкой, игнорирование необычных и тяжелых реакций на предыдущие прививки, состояние повышенной аллергической чувствительности, которое не всегда выявляется при обследовании.

Неправильное хранение вакцины. Нарушение температурного режима хранения вакцин не только сопровождается снижением их эффективности, но может привести к повышению реактогенности. Так, хранение сорбированных препаратов при высокой температуре и их замораживание приводит к десорбции антигенов. Введение такого препарата, ставшего несорбированным или сорбированным частично, будет сопровождаться быстрым поступлением антигенов в систему циркуляции, что у лиц с высоким уровнем антител может привести к развитию аллергических реакций.

Неправильная дозировка и приготовление вакцины:

введение препарата в большем объеме; при этом развиваются тяжелые токсико-аллергические реакции, вплоть до летального исхода;

плохое перемешивание сорбированного препарата перед введением;

использование неправильного растворителя. В качестве растворителей вакцин могут использоваться стерильная вода, физиологический или протеиновый раствор, что указывается в инструкции по применению. Для разведения живых вакцин применяют растворители, которые не содержат консервантов и веществ, которые могут инактивировать живые микроорганизмы.

Нарушение правил асептики и контаминация вакцины приводят к развитию нагноительного процесса в месте введения. Для каждой инъекции необходимо использовать только одноразовые шприцы и иглы, чтобы предупредить передачу парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.

Нарушение техники вакцинации. Диаметр и длина иглы зависят от способа введения вакцины. Подкожное введение вакцин, разведенных для накожной аппликации или внутрикожного введения, обычно ведет к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфоузлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов (часто при неправильном введении БЦЖ).

Индивидуальная реакция пациента.

При развитии поствакцинального осложнения врач обязан:

оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;

незамедлительно информировать руководителя организации здравоохранения;

зарегистрировать данный случай в журнале учета инфекционных заболеваний;

направить экстренное извещение в территориальный ЦГЭ.

Каждый случай состояния (заболевания), развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как поствакцинальное осложнение, подлежит расследованию и требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями.

Результаты активного мониторинга поствакцинальных осложнений используются для контроля качества вакцин и разработки индивидуальной тактики безопасной вакцинации. Правильная интерпретация побочных явлений при вакцинации важна для оценки качества применяемой вакцины, для компенсации ущерба, нанесенного привитому, и для отказа в компенсации по ложному заявлению. Вместе с тем анализ причин побочных явлений при вакцинации у конкретных больных бывает затруднен.

Читать еще:  Прививка гепатит а что это такое и как передается

Осложнения после прививки — причины у детей и взрослых, диагностика, методы лечения и профилактика

Вакцина – это введение в организм человека инактивированных (ослабленных) или неживых микробов. Это способствует выработке антигенов, формирует типоспецифический иммунитет против определенного вида патологических бактерий. Никто не может предугадать реакцию и детского, и взрослого организма на неизвестный препарат, поэтому в ряде случаев возникают поствакцинальные осложнения (ПВО).

Почему возникают поствакцинальные осложнения

Проведение вакцинации направлено на формирование протективного иммунитета, который не даст развиться инфекционному процессу при контакте человека с патогеном. Вакцина – это биологическая сыворотка, которая вводится в организм пациента, чтобы разбудить иммунную систему. Готовят ее из убитых или сильно ослабленных микробов и антигенов. В разных препаратах для иммунизации может находиться различный состав:

  • продукты жизнедеятельности возбудителей вирусных инфекций;
  • синтетические соединения (адъюванты);
  • модифицированные инфекционные агенты;
  • живые вирусы;
  • инактивированные микроорганизмы;
  • комбинированные вещества.

Вакцинация считается «учебной тренировкой» организма против опасных патологий. Если иммунизация прошла успешно, то повторное заражение невозможно, но иногда возникают серьезные осложнения после прививки. У ребенка и взрослого пациента может развиться неожиданный патологический ответ на вакцинацию, который медицинский персонал расценивает как поствакцинальное осложнение.

Частота этих процессов варьируется от вида используемых вакцин, их реактогенности. К примеру, реакция на прививку АКДС (от столбняка, дифтерии и коклюша) имеет негативные последствия детского организма в 0,2-0,6 случаях на 100 тысяч привитых детей. При вакцинации КПК (против паротита, кори и краснухи) осложнения наступают в 1 случае на 1 миллион вакцинированных.

Возникновение осложнений после прививки может возникать по индивидуальным особенностям организма человека, из-за реактогенности препарата, тропности вакцинных штаммов к тканям или реверсии их свойств. Также патологический ответ организма на вакцинацию происходит из-за ошибок персонала при нарушении техники введения сыворотки. К числу ятрогенных факторов относятся:

  • неправильная дозировка или микробное загрязнение препарата;
  • неудачное введение (подкожное вместо внутрикожного);
  • нарушение антисептики во время инъекции;
  • ошибочное использование лекарственных веществ в качестве растворителей.

Индивидуальные особенности организма человека, обуславливающие тяжесть и частоту поствакцинальных осложнений, включают в себя:

  • генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям;
  • фоновую патологию, обостряющуюся после прививки;
  • изменение и сенсибилизацию иммунной реактивности;
  • судорожный синдром;
  • аутоиммунные патологии.

Классификация

Вакцинальный процесс сопровождают следующие патологические состояния:

  • Хронические заболевания или интеркуррентные инфекции, обострившиеся либо присоединившиеся после прививки. Развитие болезни в поствакцинальном периоде иногда обуславливается совпадением начала болезни и введения сыворотки, либо резвившимся иммунодефицитом. В этот период можно заболеть обструктивным бронхитом, ОРВИ, инфекционными патологиями мочевыводящих путей, пневмонией и другими недугами.
  • Вакцинальные реакции. К ним относятся нестойкие расстройства, возникшие после прививки и сохраняющиеся кратковременно. Они не нарушают общего состояния вакцинированного и быстро проходят самостоятельно.
  • Поствакцинальные осложнения. Делятся на специфические и неспецифические. Первые – это вакциноассоциированные болезни (полиомиелит, менингит, энцефалит и другие), а вторые – иммунокомплексные, аутоиммунные, аллергические, чрезмерно токсические. По выраженности симптоматики поствакцинальные реакции разделяются на местные и общие.

Какие бывают поствакцинальные реакции и осложнения

После вакцинации организм может отреагировать следующими симптомами местного или общего характера:

  • Местные реакции: болезненность в месте введения сыворотки, отек, гиперемия, региональный лимфаденит, конъюнктивиты, носовые кровотечения, катаральные проявления со стороны дыхательных путей (при интраназальном и аэрозольном введении препаратов).
  • Общие реакции: недомогание, нарушение сна, снижение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, боли в суставах и мышцах.

Местные реакции проявляются как отдельными симптомами, так и всеми перечисленными. Высокая реактогенность характерна для вакцин, содержащих сорбент, когда их вводят безыгольным способом. Местные реакции проявляются сразу после введения вакцины, достигают максимума через сутки и сохраняются от 2 до 40 дней. Общие осложнения достигают максимума через 8-12 часов, а исчезают после прививки от 1 суток до нескольких месяцев.

При применении сорбированных вакцин, вводимых подкожно, местные реакции протекают медленно, достигая своего максимума через 36-38 часов. Далее процесс переходит в подострую фазу, которая длится около 7 дней, заканчиваясь формированием подкожного уплотнения, которое рассасывается от 30 дней и более. Самые тяжелые реакции возникают при иммунизации анатоксинами.

  1. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики

Инфильтрат (уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей

Читать еще:  После прививки от пневмококковой инфекции уплотнение и покраснение

Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций

1.нарушение техники инъекции:

-короткие иглы при в/м инъекции

-введение неподогретых маслянных препаратов

2.Многократные инъекции в одно и тоже место

1.Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций

2.Соответствие инъекционнй иглы

3.Выбор места инъекции

4.Соблюдение температурного режима масляных препаратов

1.Согревающий компресс ( с магнезией, этиловым спиртом)

Абсцесс (осумкованная гнойная полость)

Гиперемия; при пальпации боль, уплотнение. Гиперемия в области абсцесса, иногда лихорадка

Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента

Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций

Отдаленные осложнения: сепсис, кровяные гепатиты, СПИД-инфицирование макро-организма

Клиническая картина зависит от инфекционного агента

Инфицирование макро-организма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях

Соблюдение асептики при выполнении в/в инъек-циях и трансфузиях, использование одноразовых изделей

  1. Осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения инъекций

Масляная эмболия(масло в вене – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды)

Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни

Попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к и в/м инъекциях

Введение препарата двухмоментным способом при п/к и в/м инъекциях; подогревание масляных растворов до температуры тела

Те же, но проявляются быстрее

Попадание воздуха в шприц при вливаниях

Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор

Ошибочное введение лекарственных препатаров

Местная кожная реакция: гиперения, отечность.

Общая реакция оргнизма: заложенность носа, гипер-термия, анафилактичес-кий шок

Применение препаратов соответственно листа назначения (правильное прочтение надписи на ампуле, флаконе)

1.Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия

2.Пузырь со льдом

3.Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)

Боль, гиперемия, иногда гипертермия

Частые инъекции в одну и ту же вену, тупые иглы

Смена мест венепункции, использование острых игл

Некроз (омертвление мягких тканей)

Пульсирующая боль в области инъекции, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвения

Ошибочное введение под кожу раздражающих препаратов

Правильная техника выполнения инъекции

1.Прекращение введения препарата

2.Введение в инъекционное поле 0,5% р-ра новокаина – уменьшение концент-рации препарата и болевого синдрома

3.Пузырь со льдом

Гематома (кровоизлияние под кожу)

Кровоподтек под кожей в виде багрового пятна, болезненность

Двойное прободение вены (перфорация)

Правильная техника выполнения инъекции

2.Введение препарата в другую вену

3.Согревающий компресс (с магнезией)

  1. Осложнения, связанные с неправильным выбором места инъекций

Липодистрафия — (дистрофические измения подкожной жировой клетчатки, связанные с уменьшением жировых клеток)

Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани

Введение инсулина в одно и то же место

Чередование мест инъекций

Повреждение нервных стволов от неврита (воспаление нерва) до паралича (расстройство двигательной функции)

Боль, нарушение и/или выпадение функций

Механическое повреж-дение иглой. Химическое повреждение – при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола

Правильный выбор места инъекции

Повреждение костной ткани (периостит)

Боль, отек, гиперемия

Правильный выбор места инъекции; пальпация места инъецирования

  1. Аллергические реакции

Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры , высыпания.

Общие реакции: заложенность носа (острый ринит), сыпь, отек Квинке, анафилактический шок

Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату

Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ – аллергический анамнез)

Анафилактический шок – резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, прояляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции

Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, приступы кашля, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение

Повышенная чувствительность организма к препарату

Данные о неперено-симости препарата отметить на титульном листе медицинской карты

— уложить пациента, приподнять ножной конец кровати, голову повернуть на бок;

— наложить жгут выше места инъекции или пузыть со льдом, при попадании аллергена через рот – промыть желудок.

2.Подать увлажненный кислород

3.Приготовить препараты противошоковой аптечки

4.Приготовить систему для капельного вливания

5.Вводить препараты по назначенича.

Библиографический список литературы:

Л.И. Кулешова, учебник Основы сестринского дела: теория и практика, в 2-х частях, часть первая, Ростов-на-Дону, 2008г. стр.417-420

Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела, практикум, Ростов-на-Дону, 2008г., стр.311 – 312

С.И. Двойников, Основы сестринского дела, М-2007г., стр.200 — 202

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector