Показания и противопоказания к проведению профилактических прививок у детей

Показания и противопоказания к вакцинации

Обязательные прививки — прививки, регламентированные законодательными актами Российской Федерации и субъектов Федерации;

вакцинация плановая — вакцинация в соответствии с планом, в определенные сроки и по заданной схеме;

вакцинация по эпидемическим показаниям — экстренная вакцинация при распространении инфекционной болезни, значительно превышающем уровень обычной заболеваемости в данной местности, а также при контакте восприимчивого лица с источником инфекции;

Противопоказания к прививкам делятся на:

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные); а также истинные и ложные.

1. Постоянные противопоказания к прививкам (абсолютные)– противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы. При наличии такого рода противопоказаний – данная прививка, не проводится ни при каких условиях. Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей.

2. Относительные (временные) противопоказания к вакцинации – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, за рубежом последним противопоказанием пренебрегают и делают прививку, проводя специальную профилактику аллергии.

Истинные противопоказания – настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например – коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.

Острое заболевание.Наиболее распространены ситуации, где дети, которым должна быть сделана плановая прививка, страдают в этот момент острым заболеванием. Общие рекомендации на этот счет говорят, что вакцины должны вводиться через 2 недели после выздоровления. В отдельных случаях интервал может быть укорочен до 1 недели или удлинен в случае тяжелых заболеваний до 4-6 недель. В некоторых случаях, наличие у ребенка легкого заболевания (например, легкий насморк без температуры) не является противопоказанием к применению вакцин, особенно если ребенок часто страдает от инфекций верхних дыхательных путей или аллергическим ринитом. Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие средней тяжести или тяжелого заболевания, ребенка нельзя прививать до полного выздоровления.

При наличии эпидпоказаний, детей прививают и в момент острого заболевания. Исследования показали, что при таком подходе число реакций и осложнений не повышается. Однако введение вакцины таким детям чревато тем, что возникшее осложнение основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как результат проведенной вакцинации.

Обострение хронического заболевания. После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься после консультации со специалистом.

Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови. Инактивированные вакцины не взаимодействуют с циркулирующими антителами и поэтому могут применяться одновременно. Обычно одновременно используются антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка.

Живые вакцины содержат цельные живые вирусы, которые для образования иммунитета должны размножаться в организме. Антитела могут мешать этому процессу. Поэтому при совместном использовании иммуноглобулинов (или препаратов крови) и вакцин нужно соблюдать следующие правила:

· после введения вакцины нужно выждать минимум 2 недели перед введением иммуноглобулина;

· после введения иммуноглобулина необходим перерыв минимум 6 недель (желательно 3 месяца) до введения вакцины. Именно это время требуется для разрушения антител. Исключение составляют вакцины против полиомиелита и желтой лихорадки. В случае применения этих вакцин соблюдение каких-либо интервалов между введением иммуноглобулинов или препаратов крови не требуется.

· Иммуносупрессивная терапия. Вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний).

3. Ложные противопоказания к проведению прививок противопоказания, которые таковыми не являются. Как правило, их авторство принадлежит врачам и пациентам, которые «оберегают» от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений – «он такой маленький», «он такой болезненный», «раз болеет, значит снижен иммунитет», «раз в семье были реакции, значит и у всех членов семьи реакции будут». С другой стороны, это противопоказания, которые сложились в силу традиций – например, перинатальная энцефалопатия. В это список включены «диагнозы», которыми все еще нередко обозначают несуществующую патологию, например, «дисбактериоз» или «тимомегалию».

Состояния на момент проведения вакцинации:

· Острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры.

· Недоношенность. Исключение составляет вакцинация БЦЖ, в случае, если ребенок родился с весом менее 2000 грамм. Все остальные прививки проводятся согласно общепринятому графику.

· Недостаточность питания, анемия

· Дисбактериоз как диагноз оправдан у больного, расстройство стула у которого связано с массивным применением антибиотиков широкого спектра; очевидно, что в этих случаях прививка откладывается до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз «дизбактериоз» не имеет под собой каких-либо оснований, так что факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не является поводом для отмены или отсрочки прививки. Диарея (вне зависимости от характера флоры) — это острое заболевание, требующее отсрочки плановых прививок до выздоровления (по эпидпоказаниям детей с нетяжелой диареей прививать можно).

· Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического или гипоксического происхождения, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. На практике, тем не менее, этот термин часто используется как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (изменения мышечного тонуса, запаздывание становления психических и моторных функций, нарушения периодичности сна и бодрствования), который в некоторых регионах выставляется 80-90% детей первых месяцев жизни. Прививки в этих случаях откладывать не нужно. Естественно, что если нет ясности в характере изменения ЦНС, то прививку лучше отложить до дополнительной консультации невропатолога для окончательного установления диагноза и решения вопроса о вакцинации.

· Стабильные неврологические состояния (синдром Дауна и другие хромосомные заболевания, ДЦП, акушерские параличи и парезы, последствия травм и острых заболеваний) не несут в себе риска неблагоприятных последствий вакцинации

· Аллергия, астма, экзема, другие атопические проявления — являются скорее показаниями к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Перед вакцинацией целесообразно проконсультироваться у аллерголога с целью выбора оптимального времени вакцинации и подбора необходимой лекарственной защиты.

· Врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, в стадии компенсации не являются противопоказанием к вакцинации.

· Хронические заболевания сердца, легких, почек, печени — не являются противопоказанием для вакцинации, если болезнь находится в стадии ремиссии.

· Местное лечение стероидами в виде мазей, капель в глаза, спреей или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.

· Поддерживающая терапия при хронических заболеваниях (антибиотики, эндокринные препараты, сердечные, противоаллергические, гомеопатические средства), проводимое детям с соответствующим заболеванием, само по себе не является противопоказанием к вакцинации.

· Увеличение тени тимуса на рентгенограмме является либо анатомическим вариантом, либо результатом послестрессовой гиперплазии, такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой не рентгенограмме тени тимуса.

Состояния, которые имели место до вакцинации, но к настоящему времени уже отсутствуют (в анамнезе) также не являются противопоказанием для прививок:

· Умеренные местные реакции на предыдущее введение вакцины

· Гемолитическая болезнь (желтуха) новорожденных

· Сепсис, болезнь гиалиновых мембран

· Неблагоприятный семейный анамнез (аллергия в семье, эпилепсия и осложнения после вакцинации у родственников, внезапная смерть в семье). Исключением является указание на наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита (в этом случае вместо живой полимиелитной вакцины используют инактивированную и новорожденного дополнительно обследуют до введения ему БЦЖ).

Надо сказать, что наличие противопоказаний еще не означает, что будет осложнение в случае проведения прививки. Опыт работы многих научно-исследовательских институтов свидетельствует о возможности проведения прививок на фоне многих патологических состояний, которые могут быть отнесены к разряду абсолютных противопоказаний.

Читать еще:  Покраснела прививка на плече у взрослого и болит

Иммунодефицитное состояние (первичное). Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная.

Злокачественные новообразования. Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушная.

Беременность. Противопоказаны все живые вакцины. Запрет на введение живых вакцин связан не столько с опасностью их тератогенного влияния (предполагаемого лишь теоретически), сколько с возможностью связать с вакцинацией, например, врожденные дефекты новорожденного. Поэтому противопоказания в этой части надо рассматривать, в первую очередь, как средство защиты медицинского работника, проводящего вакцинацию, от возможных обвинений.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

Приложение N 1. Национальный календарь профилактических прививок

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 г. N 175н в приложение внесены изменения

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 21 марта 2014 г. N 125н

Национальный календарь профилактических прививок

С изменениями и дополнениями от:

16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г., 24 апреля 2019 г.

См. Порядок проведения профилактических прививок согласно национальному календарю профилактических прививок, приведенный в МУ 3.3.1889-04, утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.

См. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации

Наименование профилактической прививки

в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита В*(1)

Новорожденные на 3-7 день жизни

Вакцинация против туберкулеза*(2)

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В*(1)

Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)*(3)

Первая вакцинация против пневмококковой инфекции

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая вакцинация против полиомиелита*(4)

Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)*(5)

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)*(5)

Вторая вакцинация против полиомиелита*(4)

Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Третья вакцинация против вирусного гепатита В*(1)

Третья вакцинация против полиомиелита*(6)

Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)*(5)

Дети 12 месяцев

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)*(3)

Дети 15 месяцев

Ревакцинация против пневмококковой инфекции

Дети 18 месяцев(6.1)

Первая ревакцинация против полиомиелита*(6)

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)

Дети 20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита*(6)

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка*(7)

Ревакцинация против туберкулеза*(8)

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка*(7)

Третья ревакцинация против полиомиелита*(6)

Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

Вакцинация против вирусного гепатита В*(9)

Дети от 1 года до 18 лет (включительно), женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи

Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи

Дети от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения # о прививках против кори; взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори

Вакцинация против кори, ревакцинация против кори*(10)

Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов;

обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);

взрослые старше 60 лет;

лица, подлежащие призыву на военную службу;

лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением

Вакцинация против гриппа

*(1) Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 2 доза — через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза — через 12 месяцев от начала вакцинации).

*(2) Вакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом — вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).

*(3) Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившимся от матерей носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами).

*(4) Первая и вторая вакцинации проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

Информация об изменениях:

Сноска 5 изменена с 26 июля 2019 г. — Приказ Минздрава России от 24 апреля 2019 г. N 243Н

*(5) Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка).

Информация об изменениях:

Сноска 6 изменена с 26 июля 2019 г. — Приказ Минздрава России от 24 апреля 2019 г. N 243Н

*(6) Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой); детям, относящимся к группам риска (с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка) — вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

*(6.1) Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин, предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды.

*(7) Вторая ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов.

*(8) Ревакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).

*(9) Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против вирусного гепатита В, по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала вакцинации).

*(10) Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок

С изменениями и дополнениями от:

13 апреля 2017 г.

1. Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 13 апреля 2017 г. N 175н в пункт 3 внесены изменения

3. Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

В случаях, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, допускается проведение вакцинации и ревакцинации иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин.

4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»*.

Читать еще:  После прививки от дифтерии образовалась шишка что делать

5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером)**.

6. При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

7. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.

8. Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

9. Ревакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной вакцинации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами ревакцинация против туберкулеза не проводится.

10. Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится детям с ВИЧ-инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).

11. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

12. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

13. При проведении вакцинации населения используются вакцины, содержащие актуальные для Российской Федерации антигены, позволяющие обеспечить максимальную эффективность иммунизации.

14. При проведении вакцинации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста, обучающихся в общеобразовательных организациях, беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов.

* Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3442; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3459; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951.

** Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный номер N 23971).

Противопоказания к вакцинации

Вакцинация требует неукоснительное соблюдение противопоказаний, что обеспечивает максимальную эффективность и безопасность вакцинопрофилактики, их перечень определяется Минздравом РФ и публикуется одновременно с Национальным календарем прививок и другими материалами (МУ 3.3.1.1095-02).

Используемые Календарем прививок вакцины допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, повышающих риск развития реакций и осложнений, а также заболеваний, течение которых может быть утяжелено в результате вакцинации. Расширенное толкование противопоказаний недопустимо, т.к. это ведет к росту числа необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок. Попытки такого подхода в СССР в 80-х годах привели к снижению охвата всеми прививками и способствовали возникновению эпидемии дифтерии и росту заболеваемости другими управляемыми инфекциями.

Совершенствование вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде чаще всего наблюдаются нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также состояния, не связанные с вакцинацией.

Наличие противопоказания не обязательно обусловит осложнение в случае проведения прививки. Анализ результатов прививок детей, у которых в последующем был выявлен иммунодефицит, показал, что большинство из них перенесли коревую и другие прививки без осложнений. Есть наблюдения, что высокая температура и фебрильные судороги на введение АКДС-1 редко повторяются при введении повторных доз этой вакцины. Тем не менее, эти состояния фигурируют в качестве противопоказаний, поскольку они повышают риск развития нежелательных явлений.

В списке противопоказаний учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника от возможных обвинений. Так, противопоказаны прививки лиц с острыми заболеваниями, хотя при их проведении (по эпидпоказаниям) число реакций и осложнений не повышалось. Однако введение вакцины таким детям чревато тем, что возникшее осложнение основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как результат проведенной вакцинации. К этой категории относится и запрет на введение живых вакцин беременным: их тератогенное влияние не доказано (оно лишь предполагается теоретически), но с вакцинацией можно связать, например, врожденные дефекты новорожденного.

При проведении вакцинации детей с хроническим заболеванием или другими отклонениями в состоянии здоровья в отечественной педиатрии использовались термины «вакцинация групп риска», «щадящая вакцинация», «подготовка к вакцинации». Первый из них создает иллюзию опасности вакцинации для этих детей, хотя смысл выделения таких групп заключается как раз в обеспечении их безопасной вакцинацией. Второй термин еще менее корректен: речь идет в большинстве случаев не об использовании какой-то другой вакцины, а о выборе оптимального времени для проведения прививки и о необходимом лекарственном «прикрытии». Соответственно этому, «подготовка к вакцинации» — это не назначение витаминов или «общеукрепляющих средств» «ослабленному ребенку» — все это, если необходимо, можно провести после вакцинации. Речь идет фактически о проведении лечения хронически больного ребенка с целью выведения его в ремиссию, когда будет возможно провести вакцинацию.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ список противопоказаний к вакцинации в России был существенно сокращен

Табл. 4.1. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины**

Все живые вакцины

Иммунодефицитное состояние (первичное).

Иммуносупрессия; злокачественные новообразования

Вес ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец

Прогрессирующие заболевания нервной системы

Афебрильные судороги в анамнезе

Живые вакцины: коревая (ЖКВ), паротитная (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.).

Для вакцин зарубежного производства, приготовленных на куриных эмбрионах: анафилактическая реакция на белок куриного яйца

Вакцина гепатита В (ВГВ)

Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

*Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Ложные противопоказания

Частота возможных отводов в соответствии с Табл. минимальна. Острые и хронические заболевания требуют не «отвода», а отсрочки иммунизации, за таким больным ведется наблюдение для определения момента, когда вакцинация станет возможной. Конкретные противопоказания будут рассмотрены подробнее далее.

На практике, к сожалению, все еще встречаются случаи, когда ребенок «отводится» от вакцинации, не имея ни абсолютных, ни временных противопоказаний. Как показали наши исследования, несвоевременность проведения прививок при настойчивой работе с врачами сокращается.

Отказ родителей, на который часто ссылаются в регионах с низким охватом, имеет место менее чем в 1% случаев, да и этот процент может быть существенно снижен настойчивой разъяснительной работой.

Ложные противопоказания к проведению прививок

Указания в анамнезе на:

Увеличение тени тимуса

Аллергия, астма, экзема

Стероиды местного применения

Болезнь гиалиновых мембран

Гемолитическую болезнь новорожденных

Осложнения после вакцинации в семье

Аллергию у родственников

Эпилепсию у родственников

Внезапную смерть в семье

В этот список включены «диагнозы», которыми все еще обозначают мнимую патологию, например, «Дисбактериоз» (у детей с нормальным стулом или кишечными расстройствами, не связанными с массивной антибактериальной терапией) или «тимомегалию» (видимая тень тимуса на рентгенограмме, что часто наблюдается в норме). Ряд состояний в этом списке, не являясь противопоказанием, ставит перед педиатром определенные задачи, в частности по выбору оптимального срока прививок.

Читать еще:  Надо ли делать прививку гриппол ребенку

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) — собирательный термин, обозначающий патологию ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин часто используется как диагноз при непрогрессирующих остаточных неврологических расстройствах — чаще всего (в 70-85%) небольшой мышечной дистонии, выявление которой к тому же весьма субъективно. Нередко данный «диагноз» выставляется на основании запаздывания становления психических и моторных функций, нарушения периодичности сна и бодрствования, беспокойства (чаще всего связанного с коликами), симптома Грефе (вариант нормы) или тремора подбородка (наследственный доминантный признак). Не удивительно, что «диагноз» ПЭП нередко имеют 90% всех детей 1-го года.

Педиатр должен отложить прививку, если у него нет ясности в характере изменений ЦНС; но ребенка с диагнозом ПЭП он должен направить к невропатологу не с вопросом о возможности проведения прививки, а с просьбой подтвердить отсутствие прогрессирования заболевания. Вопрос о прививке решает не невропатолог, а педиатр, отвод может быть оправдан лишь при выявлении у ребенка гидроцефалии, судорог или прогрессирующего заболевания ЦНС.

Анемия, особенно нетяжелая, алиментарного генеза, не может быть причиной отвода от прививки; ее надо сделать, после чего ребенку назначить необходимое лечение. Тяжелая анемия требует выяснения ее причины с последующим решением вопроса о характере терапии и времени вакцинации.

Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке обычно не возникает. В других случаях этот диагноз не правомочен, поскольку нарушение биоценоза кишечника вторично, оно возникает при кишечной инфекции, синдроме раздражимой кишки, непереносимости пищевых продуктов, нарушении всасывания лактозы. Поиски дисбактериоза в этих случаях не только сопровождаются ненужными (к тому же дорогостоящих) анализами, но и мешают выяснению истинной причины расстройства и его лечению. В любом случае наличие количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» — не повод для отвода от прививки или ее отсрочки.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно — либо анатомический вариант, либо результат его послестрессовой гиперплазии. Такие дети дают нормальный иммунный ответ без учащения поствакцинальных реакций и осложнений. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан рентгеновский снимок.

Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр может послать такого ребенка на консультацию к аллергологу, но не с вопросом о допустимости прививок, а с целью выбора оптимального времени их проведения и необходимой лекарственной защиты. Методика вакцинации этих детей приводится в следующем разделе.

Поддерживающее лечение (антибиотиками, эндокринными, сердечными, гомеопатическими и т.п. средствами) само по себе — не повод для отвода от прививок.

Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не вызывает иммуносупрессии и не препятствует вакцинации.

Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях, перенесенных ребенком, в отсутствии активных проявлений не должны служить поводом для отсрочки прививок. Дети первых месяцев жизни, перенесшие сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др. вакцинируются в обычном порядке.

Неблагоприятный семейный анамнез. Указания на наличие у близких родственников ребенка эпилепсии, осложнений на введение вакцины, аллергии любой формы, как и смерть сибса в поствакцинальном периоде не должны служить отводом от прививок. Однако наличие в семье больного с иммунодефицитом требует использования ИПВ вместо ОПВ и обследования новорожденного до введения ему БЦЖ.

Список абсолютных и относительных противопоказаний к прививкам у детей

График вакцинирования в каждой стране составлен так, что с момента рождения человек получает эффективную защиту от опасных инфекций в наиболее подходящем возрасте. Времена, когда люди слепо следовали рекомендациям врача давно прошли. Информации о вакцинах много, а мнений о пользе и вреде иммунизации еще больше. Настало время разобраться: в каких случаях имеются противопоказания к прививкам, при каких условиях стоит отказаться или на время их отложить, а когда можно делать.

Показания: плановые и внеплановые прививки

В календаре вакцинации распределены прививки от опасных инфекций с учетом созревания организма и длительности действия препарата. Соблюдение графика прививок формирует у ребенка устойчивый иммунитет к инфекциям, но все предусмотреть невозможно.

При возникновении неблагоприятной эпидемиологической обстановки (грипп, дифтерия, свинка, корь, менингококковая инфекция, бешенство, клещевой энцефалит и др.) проводится внеплановая, экстренная иммунизация. Это делается с целью предотвращения массового инфицирования людей или возникновения пандемий.

Основные виды вакцин: плюсы и минусы

Существует два вида вакцин: живые и неживые. Первые – это смесь штаммов живых ослабленных микроорганизмов с утраченными патогенными свойствами. Действие прививки начинается в месте инъекции и распространяется на весь организм. Следствием такой вакцинации является устойчивый иммунитет к ряду опасных инфекций (корь, свинка, полиомиелит, краснуха, туберкулез), который сохраняется длительное время.

  • сложно подобрать оптимальную дозировку;
  • нельзя применять при состоянии иммунодефицита;
  • нестабильны;
  • риск снижения эффективности вакцины обусловлен постоянными мутациями вирусов;
  • для сохранения лечебных свойств препаратов требуется создание особых условий для их хранения и перевозки, а также соблюдение мер безопасности.

Инактивированные вакцины (неживые) создаются специально, выпускаются в сухом или жидком состоянии. В результате инактивации в течение двух часов при температуре 56 градусов с применением формалина, фенола или спирта, повреждение белков материала происходит в минимальном объеме. Вакцины этого вида действуют меньший промежуток времени, чем живые.

Инактивированная полиомиелитная вакцина

  • отлично подходят для комбинирования и легко дозируются;
  • существенно уменьшен риск возникновения заболеваний в постпрививочном периоде;
  • разрешены к применению детям с состоянием иммунодефицита.
  • неживые вакцины содержат огромное количество дополнительных веществ, которые не принимают участия в формирование иммунитета к инфекциям;
  • инъекция может оказать токсическое действие или вызвать аллергическую реакцию.

Ученые постоянно работают над созданием и улучшением новых групп вакцин: синтетических, антиидиотипических, рекомбинантных.

Причины появления противопоказаний к прививкам

Состав вакцин совершенствуется, а перечень запретов уменьшается. Основными причинами побочных воздействий по-прежнему остаются ошибки медицинского персонала, грубые нарушения в использовании препаратов, употребление вакцин сомнительного производства или пренебрежение противопоказаниями.

Врач проводит тщательный анализ состояния здоровья ребенка и наличие противопоказаний к конкретной прививке, определяет ее целесообразность и пользу. Так, при состоянии иммунодефицита любого типа вакцинация бессмысленна, так как ожидаемая реакция организма на введение инъекции невозможна. При наличии опухолей злокачественного характера прививки категорически запрещены, потому что могут спровоцировать появление метастазов.

Абсолютные и относительные противопоказания

Абсолютные противопоказания подразумевают безоговорочный отказ от вакцинации:

  • наличие сведений о тяжелых последствиях после аналогичной прививки – температура от 40 градусов и более, отекание места инъекции более 8 см;
  • анафилактический шок, судороги, коллапс;
  • состояние иммунодефицита;
  • хронические воспалительные процессы.

Вакцинация противопоказана, если после аналогичной прививки уже были тяжелые последствия

Относительные противопоказания к проведению вакцинации временны, допустимы в порядке исключения, а также при медицинском сопровождении (например, при существенном риске инфицирования или эпидемии) и могут быть проведены после окончания медотвода. К ним относят:

Истинные и ложные

Истинные противопоказания научно обоснованы, прописаны в сопроводительных документах к препаратам с указаниями перечня опасных воздействий и условий, исключающих их использование. К ним относят все указанные выше противопоказания к проведению иммунизации.

Ложные ограничения не имеют оснований, практически не доказаны, остаются на уровне слухов или предрассудков. Список ложных запретов больше. Причинами и показаниями для отмены вакцинации не являются следующие состояния:

  • Недоношенность детей. Это важно только в отношении БЦЖ, если масса ребенка при рождении менее 2 кг.
  • Анемия и дефицит массы тела.
  • Острая фаза болезни в легкой форме с нормальной температурой тела.
  • Дисбактериоз. Возможность введения вакцины зависит от причины расстройства. Если дисбактериоз вызван антибиотиками, то прививка ставится после выздоровления. Несущественное отклонение показателей анализа кала от нормы по иным причинам не может служить медотводом. При этом диарея является весомым аргументом для временной отмены прививки.
  • Стабильные неврологические состояния. К ним относятся малыши с синдромом Дауна, с ДЦП, с последствиями травм и другими патологиями.
  • Врожденные пороки развития и болезни в хронической стадии.

Благодаря грамотной и своевременной иммунизации от ряда инфекций удалось преодолеть высочайшую детскую смертность от таких тяжелых заболеваний, как коклюш, скарлатина, оградить наших малышей от последствий полиомиелита, оспы и гриппа. Решение об участии ребенка в вакцинации целиком принадлежит родителям. В этом вопросе взрослым стоит руководствоваться не только своим правом выбора, но еще и ответственностью за принятие того или иного решения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector